To Embody the Hospital-University Work - The Issues of Cooperation at Work During Medical Residency
Faire corps au travail hospitalo-universitaire, les enjeux de la coopération au travail pendant l'internat en médecine
Résumé
This thesis aims to investigate medical training and supervision named in french « compagnonnage », through the occupational psychodynamic. Every six months during their last learning period, medical residents have to integrate news healthcare teams. This kind of itinerancy helps to incorporate a specific professional genre (according to Yves Clot) needful for the university hospital work and part of a general medical ethos. The integration of collective rules and defenses allows for the provision of care by confronting the constraints of close interaction with patients at the hospital. By first reconstructing the narratives of medical learning and residency, this research brings out some conclusions about the interconnections between medical work, its learning process, and the underlying mental health related to virile behaviors in break rooms. The doctoral research then investigated six hospital-university services using a combined ethnographic and discursive method, with the researcher immersing herself in the hospital environment. The methodology produces detailed descriptions of work situations that intertwine teaching and caregiving missions, cross-referenced with accounts of subjective experiences of cooperative work during medical residency. The thesis's findings show that the asceticism of the first six years of medical training transforms into activism to avoid failure. Since the end of the traditional boisterous camaraderie in on-call rooms, the defensive ethos is expressed less in a virile manner, suggesting the integration of defensive professional norms from the early years of learning, selecting interns based on their willingness to incorporate the sacred nature of hospital-university work. The functions of medical residency primarily respond to the acquisition of a hospital-university ethos dedicated to maintaining continuity of care and requiring adherence to shared defensive strategies. Critical to sustaining work engagement, these collective defense strategies highlight isolation and risk situations for those who no longer benefit from them. Lastly, this integration of medical work and mental health proposes interpretations of the inherent sadism in maltreatment situations experienced by health students, analyzing it in the context of the escalating challenges of deleterious working conditions. Thus, the suffering of medical residents should also shed light on that of the healthcare teams. The medical clinic brings together several bodies cooperating around the one who receiving care. To conclude all collective discussions about care can no longer ignore considerations for those still learning to care. « We learn medicine with pains » and mates
L'objectif principal de la thèse vise à investiguer le compagnonnage médical par l'approche psychodynamique du travail. Durant l'internat, les internes en médecine doivent s'intégrer aux équipes soignantes tous les six mois. Cette itinérance participe de l'incorporation d'un genre hospitalo-universitaire (au sens d'Yves Clot) constitutif de l'ethos médical. L'intégration des règles et des défenses collectives permet de réaliser le soin en se confrontant avec les contraintes inhérentes au corps-à-corps avec les malades mais aussi avec celles des conditions de travail hospitalo-universitaire. C'est en reconstituant d'abord les histoires de l'apprentissage et de l'internat en médecine que cette recherche réussit à dresser quelques conclusions sur les articulations entre le travail médical, son apprentissage et la santé mentale sous-jacentes aux conduites viriles en salles de garde. La recherche doctorale a ensuite investigué six services hospitalo-universitaires grâce au déploiement d'une méthode combinée ethnographique et discursive, et invitant la chercheuse à elle-même faire corps avec l'hôpital. La méthodologie produit des descriptions détaillées des situations de travail intriquant la mission d'enseignement à celle du soin ; celles-ci sont croisées avec des paroles recueillies sur les vécus subjectifs de la coopération au travail pendant l'internat en médecine. Les résultats de la thèse montrent que l'ascétisme des six premières années de formation des médecins se dote d'un activisme pour ne pas faillir. Depuis la fin du folklore carabin en salle de garde, l'ethos défensif se décline de moins en moins sur un mode viril mais suggère néanmoins l'intégration de normes défensives de métier s'implémentant dès les premières années d'apprentissage et sélectionnant les internes sur leur disposition à incorporer le caractère sacerdotal du travail hospitalo-universitaire. Les fonctions de l'internat en médecine répondent principalement à l'acquisition d'un genre hospitalo-universitaire dédié au maintien de la permanence des soins et nécessitant l'adhésion à des stratégies défensives partagées. Essentielles au maintien de l'engagement au travail, ces stratégies collectives de défense font émerger de l'isolement et des situations à risque pour celles et ceux qui n'en bénéficient plus ou pas. Enfin, ce travail d'articulation du travail médical et de la santé-mentale propose des pistes d'interprétation du sadisme inhérent aux situations de maltraitances faites aux étudiants et aux étudiantes en santé, en l'analysant du point de vue de ce qui se retrouve précipité dans l'évolution croissante de conditions de travail délétères. Ainsi, la souffrance des internes en médecine doit aussi éclairer celle des équipes soignantes qui les accueillent. La clinique hospitalo-universitaire réunit plusieurs corps coopérant autour de celui vers qui le soin se dirige. Les résultats soutiennent la thèse selon laquelle toutes les discussions collectives autour du soin ne peuvent plus faire l'économie des considérations autour de celles et ceux qui apprennent encore à soigner. « On apprend la médecine dans la douleur » mais on n'apprend jamais seul.
| Origine | Version validée par le jury (STAR) |
|---|